葛明(míng)教授:應用電(diàn)磁刀切除兒童腦(nǎo)室內(nèi)巨大(dà)腦(nǎo)膜瘤一例
發布時(shí)間(jiān): 2022/04/03 發布者: 原創
首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院神經外科主任葛明(míng)教授帶來(lái)的:應用電(diàn)磁刀切除兒童腦(nǎo)室內(nèi)巨大(dà)腦(nǎo)膜瘤一例:
患者基本信息:男,2歲6月29天。
1、主訴
右手肌力減低(dī)25天,步态不穩20天。患者基本信息:男,2歲6月29天。
1、主訴
2、查體(tǐ)
患兒神清、精神可(kě),右上(shàng)肢、右下肢肌力IV級,左上(shàng)肢、左下肢肌力V級,四肢肌張力正常,腹壁反射存在,雙膝膝腱反射可(kě)引出,雙側巴氏征陰性,克氏征陰性,布氏征陰性。
3、現病史
25天前,患者無明(míng)顯誘因右手肌力減低(dī),活動可(kě),無發熱、抽搐,無面癱,未予診治,20天前,患者無明(míng)顯誘因步态不穩,無發熱、抽搐,無面癱,未予診治,十餘天前出現噴射性嘔吐,嘔吐兩次,為(wèi)胃內(nèi)容物,嘔吐後食欲可(kě),期間(jiān)患兒症狀無明(míng)顯變化。
4、既往史及簡要病史
既往體(tǐ)健,否認手術(shù)、外傷、輸血史,否認傳染病接觸史及過敏史。
5、術(shù)前影(yǐng)像學檢查結果
左側側腦(nǎo)室巨大(dà)富血供占位,分葉狀,呈三葉草狀,明(míng)顯彌散受限,雙側側腦(nǎo)室積水(shuǐ)伴周圍水(shuǐ)腫。
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術(shù)中情況
手術(shù)名稱:左額開(kāi)顱顯微鏡下幕上(shàng)深部腦(nǎo)室內(nèi)腫物全切除術(shù)。
全麻插管後,仰卧位,導航注冊引導,上(shàng)頭架,常規術(shù)野消毒鋪巾,行(xíng)左額馬蹄形切口,前方至發際,內(nèi)側于中線,外側約6cm,後至冠狀縫後2cm。切開(kāi)皮膚、帽狀腱膜及骨膜,皮瓣翻向額,鑽1孔,遊離骨瓣,大(dà)小(xiǎo)約5*6cm,硬膜張力飽滿,懸吊硬膜後,十形剪開(kāi)硬膜,于左額中回皮層造瘘約2*2cm,深約2cm後至右側側腦(nǎo)室內(nèi),可(kě)見腫瘤位于左側腦(nǎo)室內(nèi),灰紅色,分葉狀膨脹性生(shēng)長,質地軟韌相間(jiān),表面布滿粗大(dà)的血管,迂曲分布;沿腫瘤周邊分離,邊分離邊用電(diàn)磁刀分塊切除腫瘤;腫瘤血供豐富,脈絡膜動脈等腦(nǎo)內(nèi)血管參與供血,腫瘤邊界清,大(dà)小(xiǎo)約8*7*6cm,基底似為(wèi)脈絡叢組織,後界于三室後大(dà)腦(nǎo)內(nèi)靜脈以及基底靜脈粘連,前界粘連左側側腦(nǎo)室室間(jiān)孔、下丘腦(nǎo)等組織,內(nèi)側擠壓推擠透明(míng)隔至內(nèi)側對側。全切腫瘤後選擇将透明(míng)隔造瘘,術(shù)野充分止血。見左側大(dà)腦(nǎo)半球塌陷,給予充水(shuǐ)後腦(nǎo)組織稍膨脹,瘤腔內(nèi)置10号引流管一根,充分止血縫合硬膜。硬膜部分缺損用自體(tǐ)骨膜修補貼附。骨瓣複位。縫合帽狀腱膜及皮膚。術(shù)畢,手術(shù)順利。
術(shù)後情況
術(shù)後患者清醒,安返病房(fáng)。查體(tǐ):術(shù)後肌力好轉,右上(shàng)肢、右下肢肌力V級,四肢肌張力正常,腹壁反射存在,雙膝膝腱反射可(kě)引出,雙側巴氏征、克氏征、布氏征均為(wèi)陰性。
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電(diàn)磁刀采用的近場(chǎng)電(diàn)磁場(chǎng)技(jì)術(shù),具有(yǒu)低(dī)溫、低(dī)損傷、高(gāo)效率、更安全的特性,其特性在此例手術(shù)中發揮了極大(dà)優勢,術(shù)後醫(yī)生(shēng)點評:
1.電(diàn)磁刀切割效率高(gāo),加快手術(shù)時(shí)間(jiān)。原本需要六小(xiǎo)時(shí)長的手術(shù),使用電(diàn)磁刀僅僅四小(xiǎo)時(shí)就全部處理(lǐ)完成,節省了兩個(gè)小(xiǎo)時(shí)的手術(shù)時(shí)間(jiān)。
2.無需負極闆。使用時(shí)在人(rén)體(tǐ)中無電(diàn)流通(tōng)過,安全性能極佳,大(dà)幅提升了手術(shù)安全性。
3.無熱傳導。熱損傷範圍僅15um,對周圍組織不形成熱效應損傷,對患兒的繼發性傷害低(dī)。
4.針對實性質韌顱內(nèi)腫瘤,可(kě)以做(zuò)通(tōng)道(dào)內(nèi)高(gāo)效切割。
作(zuò)者簡介
葛明(míng) 教授 首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院
主任醫(yī)師(shī),教授,博士研究生(shēng)導師(shī)。現任國家(jiā)兒童醫(yī)學中心(北京)首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院神經中心主任兼神經外科主任。
1983年就讀于北京醫(yī)科大(dà)學臨床醫(yī)學系,1989年畢業後在北京天壇醫(yī)院從事神經外科臨床工作(zuò)。曾任功能神經外科病房(fáng)副主任、小(xiǎo)兒神經外科病房(fáng)主任。2015年5月調入北京兒童醫(yī)院。工作(zuò)以來(lái)參加神經外科手術(shù)6000餘例,第一作(zuò)者或通(tōng)訊作(zuò)者發表學術(shù)論文40餘篇(SCI 8篇),參編論著8部。
現任福棠兒童醫(yī)學發展研究中心神經外科專業委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經外科醫(yī)師(shī)分會(huì)委員、中國醫(yī)師(shī)協會(huì)腦(nǎo)膠質瘤專業委員會(huì)小(xiǎo)兒學組副主委等學術(shù)職務。
師(shī)從我國神經外科奠基人(rén)王忠誠院士及“亞洲第一刀”張俊廷教授,對兒童視(shì)路膠質瘤、鞍區(qū)腫瘤、三腦(nǎo)室後部腫瘤、後顱窩腫瘤和(hé)腦(nǎo)幹腫瘤,癫痫的外科治療及VNS治療,肌張力障礙的DBS治療,具有(yǒu)很(hěn)豐富的臨床經驗和(hé)手術(shù)操作(zuò)能力。
主持和(hé)參與過10餘項國家(jiā)級、省部級科研課題。現主持北京市首都特色基金一項,作(zuò)為(wèi)骨幹參加國家(jiā)科技(jì)部“十三五”支撐計(jì)劃二項。2006年獲得(de)北京市科學技(jì)術(shù)成果二等獎。2009年獲得(de)中華醫(yī)學科技(jì)進步三等獎。2011年獲得(de)教育部科學技(jì)術(shù)成果二等獎。2016年獲北京兒童醫(yī)院新技(jì)術(shù)新項目一等獎。2017年獲北京兒童醫(yī)院新技(jì)術(shù)新項目一等獎等獎項。2019年榮獲“敬佑生(shēng)命,榮耀醫(yī)者” -神經外科專科精英獎。2020年獲北京市科學技(jì)術(shù)進步獎二等獎。
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