葛明(míng)教授：應用電(diàn)磁刀切除兒童腦(nǎo)室內(nèi)巨大(dà)腦(nǎo)膜瘤一例

發布時(shí)間(jiān): 2022/04/03 發布者：原創

首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院神經外科主任葛明(míng)教授帶來(lái)的：應用電(diàn)磁刀切除兒童腦(nǎo)室內(nèi)巨大(dà)腦(nǎo)膜瘤一例：

患者基本信息：男，2歲6月29天。

1、主訴

　　右手肌力減低(dī)25天，步态不穩20天。
2、查體(tǐ)
　　患兒神清、精神可(kě)，右上(shàng)肢、右下肢肌力IV級，左上(shàng)肢、左下肢肌力V級，四肢肌張力正常，腹壁反射存在，雙膝膝腱反射可(kě)引出，雙側巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。
3、現病史
　　25天前，患者無明(míng)顯誘因右手肌力減低(dī)，活動可(kě)，無發熱、抽搐，無面癱，未予診治，20天前，患者無明(míng)顯誘因步态不穩，無發熱、抽搐，無面癱，未予診治，十餘天前出現噴射性嘔吐，嘔吐兩次，為(wèi)胃內(nèi)容物，嘔吐後食欲可(kě)，期間(jiān)患兒症狀無明(míng)顯變化。
4、既往史及簡要病史
　　既往體(tǐ)健，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認傳染病接觸史及過敏史。
5、術(shù)前影(yǐng)像學檢查結果
　　左側側腦(nǎo)室巨大(dà)富血供占位，分葉狀，呈三葉草狀，明(míng)顯彌散受限，雙側側腦(nǎo)室積水(shuǐ)伴周圍水(shuǐ)腫。

術(shù)中情況
手術(shù)名稱：左額開(kāi)顱顯微鏡下幕上(shàng)深部腦(nǎo)室內(nèi)腫物全切除術(shù)。
　　全麻插管後，仰卧位，導航注冊引導，上(shàng)頭架，常規術(shù)野消毒鋪巾，行(xíng)左額馬蹄形切口，前方至發際，內(nèi)側于中線，外側約6cm，後至冠狀縫後2cm。切開(kāi)皮膚、帽狀腱膜及骨膜，皮瓣翻向額，鑽1孔，遊離骨瓣，大(dà)小(xiǎo)約5*6cm，硬膜張力飽滿，懸吊硬膜後，十形剪開(kāi)硬膜，于左額中回皮層造瘘約2*2cm，深約2cm後至右側側腦(nǎo)室內(nèi)，可(kě)見腫瘤位于左側腦(nǎo)室內(nèi)，灰紅色，分葉狀膨脹性生(shēng)長，質地軟韌相間(jiān)，表面布滿粗大(dà)的血管，迂曲分布；沿腫瘤周邊分離，邊分離邊用電(diàn)磁刀分塊切除腫瘤；腫瘤血供豐富，脈絡膜動脈等腦(nǎo)內(nèi)血管參與供血，腫瘤邊界清，大(dà)小(xiǎo)約8*7*6cm，基底似為(wèi)脈絡叢組織，後界于三室後大(dà)腦(nǎo)內(nèi)靜脈以及基底靜脈粘連，前界粘連左側側腦(nǎo)室室間(jiān)孔、下丘腦(nǎo)等組織，內(nèi)側擠壓推擠透明(míng)隔至內(nèi)側對側。全切腫瘤後選擇将透明(míng)隔造瘘，術(shù)野充分止血。見左側大(dà)腦(nǎo)半球塌陷，給予充水(shuǐ)後腦(nǎo)組織稍膨脹，瘤腔內(nèi)置10号引流管一根，充分止血縫合硬膜。硬膜部分缺損用自體(tǐ)骨膜修補貼附。骨瓣複位。縫合帽狀腱膜及皮膚。術(shù)畢，手術(shù)順利。

術(shù)後情況
　　術(shù)後患者清醒，安返病房(fáng)。查體(tǐ)：術(shù)後肌力好轉，右上(shàng)肢、右下肢肌力V級，四肢肌張力正常，腹壁反射存在，雙膝膝腱反射可(kě)引出，雙側巴氏征、克氏征、布氏征均為(wèi)陰性。

電(diàn)磁刀采用的近場(chǎng)電(diàn)磁場(chǎng)技(jì)術(shù)，具有(yǒu)低(dī)溫、低(dī)損傷、高(gāo)效率、更安全的特性，其特性在此例手術(shù)中發揮了極大(dà)優勢，術(shù)後醫(yī)生(shēng)點評：
1.電(diàn)磁刀切割效率高(gāo)，加快手術(shù)時(shí)間(jiān)。原本需要六小(xiǎo)時(shí)長的手術(shù)，使用電(diàn)磁刀僅僅四小(xiǎo)時(shí)就全部處理(lǐ)完成，節省了兩個(gè)小(xiǎo)時(shí)的手術(shù)時(shí)間(jiān)。
2.無需負極闆。使用時(shí)在人(rén)體(tǐ)中無電(diàn)流通(tōng)過，安全性能極佳，大(dà)幅提升了手術(shù)安全性。
3.無熱傳導。熱損傷範圍僅15um，對周圍組織不形成熱效應損傷，對患兒的繼發性傷害低(dī)。
4.針對實性質韌顱內(nèi)腫瘤，可(kě)以做(zuò)通(tōng)道(dào)內(nèi)高(gāo)效切割。

作(zuò)者簡介
葛明(míng) 教授　首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院
　　主任醫(yī)師(shī)，教授，博士研究生(shēng)導師(shī)。現任國家(jiā)兒童醫(yī)學中心（北京）首都醫(yī)科大(dà)學附屬北京兒童醫(yī)院神經中心主任兼神經外科主任。

　　1983年就讀于北京醫(yī)科大(dà)學臨床醫(yī)學系，1989年畢業後在北京天壇醫(yī)院從事神經外科臨床工作(zuò)。曾任功能神經外科病房(fáng)副主任、小(xiǎo)兒神經外科病房(fáng)主任。2015年5月調入北京兒童醫(yī)院。工作(zuò)以來(lái)參加神經外科手術(shù)6000餘例，第一作(zuò)者或通(tōng)訊作(zuò)者發表學術(shù)論文40餘篇（SCI 8篇），參編論著8部。

　　現任福棠兒童醫(yī)學發展研究中心神經外科專業委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經外科醫(yī)師(shī)分會(huì)委員、中國醫(yī)師(shī)協會(huì)腦(nǎo)膠質瘤專業委員會(huì)小(xiǎo)兒學組副主委等學術(shù)職務。

　　師(shī)從我國神經外科奠基人(rén)王忠誠院士及“亞洲第一刀”張俊廷教授，對兒童視(shì)路膠質瘤、鞍區(qū)腫瘤、三腦(nǎo)室後部腫瘤、後顱窩腫瘤和(hé)腦(nǎo)幹腫瘤，癫痫的外科治療及VNS治療，肌張力障礙的DBS治療，具有(yǒu)很(hěn)豐富的臨床經驗和(hé)手術(shù)操作(zuò)能力。

　　主持和(hé)參與過10餘項國家(jiā)級、省部級科研課題。現主持北京市首都特色基金一項，作(zuò)為(wèi)骨幹參加國家(jiā)科技(jì)部“十三五”支撐計(jì)劃二項。2006年獲得(de)北京市科學技(jì)術(shù)成果二等獎。2009年獲得(de)中華醫(yī)學科技(jì)進步三等獎。2011年獲得(de)教育部科學技(jì)術(shù)成果二等獎。2016年獲北京兒童醫(yī)院新技(jì)術(shù)新項目一等獎。2017年獲北京兒童醫(yī)院新技(jì)術(shù)新項目一等獎等獎項。2019年榮獲“敬佑生(shēng)命，榮耀醫(yī)者” -神經外科專科精英獎。2020年獲北京市科學技(jì)術(shù)進步獎二等獎。

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