男,30歲 ,漢族,主因“腦(nǎo)膜瘤術(shù)後16年,左側肢體(tǐ)無力1月餘”于2022年6月10日14:49入院。
既往史:2007年1月11日因顱內(nèi)占位性病變在外院行(xíng)右側颞下,乙狀窦前入路岩斜腫瘤切除術(shù),腫瘤近全切除,術(shù)後患者出現右動眼神經和(hé)面神經損傷,左側肢體(tǐ)肌力4級。2007年4月左右在相同醫(yī)院行(xíng)二次手術(shù)切除,術(shù)後于2010年7月4日複查顯示腫瘤複發,行(xíng)伽馬刀治療,症狀稍有(yǒu)緩解,後逐漸加重。1月餘前患者家(jiā)屬發現患者行(xíng)走緩慢,無偏斜,左手持物不穩,偶有(yǒu)頭暈,當地行(xíng)核磁檢查發現腫瘤複發,較前明(míng)顯增大(dà)。患者及家(jiā)屬為(wèi)行(xíng)進一步治療而來(lái)航天中心醫(yī)院神經外科。
由于在第一次手術(shù)後患者出現了面神經和(hé)動眼神經損傷,左側肢體(tǐ)偏癱,腫瘤複發後生(shēng)長巨大(dà),周圍正常解剖結構在第一次手術(shù)後均發生(shēng)改變,同時(shí)在放療後腫瘤質地變得(de)堅硬,包裹了同側的頸內(nèi)動脈,增加了手術(shù)全切的難度。針對以上(shàng)的困難,尹豐主任醫(yī)師(shī)帶領的團隊進行(xíng)了周密和(hé)詳細的術(shù)前準備和(hé)手術(shù)計(jì)劃,對術(shù)中可(kě)能出現的意外情況和(hé)術(shù)後出現的并發症都制(zhì)定了相應的預案。在各項檢查和(hé)準備都完善的情況下,經過全科討(tǎo)論後,确定了全麻下右側額颞顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的手術(shù)方案。
術(shù)前狀态:
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影(yǐng)像檢查
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CT
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MRI-T1
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MRI-T2
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MRI-FLAIR
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MRI-增強
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術(shù)前多(duō)模态影(yǐng)像重建
手術(shù)簡要:全麻插管後,仰卧位,上(shàng)頭架,常規術(shù)野消毒鋪巾。切開(kāi)皮膚、帽狀腱膜及骨膜,皮瓣翻向額,硬膜張力飽滿,懸吊硬膜後,十形剪開(kāi)硬膜,見腦(nǎo)皮層局部被腫瘤突破,腫瘤邊界清楚,呈灰紅色,質地堅韌,大(dà)小(xiǎo)約10*8*7cm。首先分離腫瘤與正常腦(nǎo)組織邊界,其次用電(diàn)磁刀環型電(diàn)極進行(xíng)瘤內(nèi)減容,再次用電(diàn)磁刀的針型電(diàn)極進行(xíng)精細切割腫瘤,逐步切斷腫瘤血供,分塊切除腫瘤,最終鏡下全切腫瘤。
術(shù)後影(yǐng)像
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術(shù)後核磁複查
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病理(lǐ)回報:腦(nǎo)膜瘤WHO 1級
患者出院狀态
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1.電(diàn)磁刀在切割的同時(shí)可(kě)做(zuò)到精細止血,減少(shǎo)了術(shù)中的出血量。
2.切割效率高(gāo),至少(shǎo)節省了兩個(gè)小(xiǎo)時(shí)的手術(shù)時(shí)間(jiān)。可(kě)在狹窄空(kōng)間(jiān)內(nèi)做(zuò)瘤內(nèi)減容及精細切割。
3.神經外科手術(shù)不僅需要理(lǐ)論基礎紮實,更需要好的工具來(lái)輔助,術(shù)中使用的電(diàn)磁刀則是此類典例。
作(zuò)者簡介
尹豐 航天中心醫(yī)院神經外科主任,主任醫(yī)師(shī),副教授,醫(yī)學博士,碩士研究生(shēng)導師(shī)。
1997年進入神經外科的工作(zuò),2011年~2012年前往美國斯坦福大(dà)學醫(yī)學院和(hé)西雅圖瑞典醫(yī)療中心進修功能神經外科。主要研究方向為(wèi)立體(tǐ)定向與功能神經外科,已獨立完成各類手術(shù)數(shù)千台,具有(yǒu)豐富的臨床經驗。承擔和(hé)參與多(duō)項國家(jiā)級和(hé)軍內(nèi)課題,成果榮獲包括國家(jiā)科技(jì)進步獎二等獎在內(nèi)的多(duō)項科技(jì)獎勵。在國內(nèi)外學術(shù)期刊發表文章數(shù)十篇。
擅長:帕金森(sēn)病;肌張力障礙疾病(扭轉痙攣、痙攣性斜頸、特發性震顫、梅傑綜合征等);難治性癫痫;頑固性疼痛(三叉神經痛、神經損傷後疼痛、丘腦(nǎo)痛、腰背部手術(shù)術(shù)後疼痛綜合征、癌痛等);藥物難治性精神疾病(強迫症、抑郁症);面肌痙攣;腦(nǎo)癱的外科治療;中樞神經系統病變的立體(tǐ)定向活檢診斷和(hé)治療;機器(qì)人(rén)輔助腦(nǎo)神經外科手術(shù);顱內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)(包括膠質瘤、腦(nǎo)膜瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經瘤、轉移瘤等);顱內(nèi)腫瘤間(jiān)質內(nèi)放療;腦(nǎo)膿腫和(hé)腦(nǎo)出血的外科治療。
學術(shù)任職:中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經外科醫(yī)師(shī)分會(huì)功能神經外科專委會(huì)委員,世界華人(rén)神經外科協會(huì)功能神經外科專業委員會(huì)委員,中國研究型醫(yī)院學會(huì)腦(nǎo)功能研究與轉化專業委員會(huì)委員,中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經修複學專委會(huì)神經變性與修複學組委員,中國微循環學會(huì)神經變性病專業委員會(huì)青年委員會(huì)常務委員,中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經調控專業委員會(huì)青年委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進會(huì)神經損傷分會(huì)委員,北京醫(yī)學會(huì)神經外科分會(huì)功能神經外科學組委員,北京醫(yī)學會(huì)帕金森(sēn)病與運動障礙分會(huì)青委會(huì)委員,《中國微侵襲神經外科雜志(zhì)》審稿專家(jiā),《臨床轉化神經醫(yī)學(英文)雜志(zhì)》審稿專家(jiā)。
陳輝 航天中心醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師(shī),碩士。
擅長:神經外科常見疾病(顱腦(nǎo)損傷,腦(nǎo)血管病,腦(nǎo)積水(shuǐ)等)及神經危重症的綜合治療。重型顱腦(nǎo)損傷及腦(nǎo)出血的手術(shù)及綜合治療。緻力于顱底腫瘤的綜合研究及治療。