男，30歲 ，漢族，主因“腦(nǎo)膜瘤術(shù)後16年，左側肢體(tǐ)無力1月餘”于2022年6月10日14:49入院。
既往史：2007年1月11日因顱內(nèi)占位性病變在外院行(xíng)右側颞下，乙狀窦前入路岩斜腫瘤切除術(shù)，腫瘤近全切除，術(shù)後患者出現右動眼神經和(hé)面神經損傷，左側肢體(tǐ)肌力4級。2007年4月左右在相同醫(yī)院行(xíng)二次手術(shù)切除，術(shù)後于2010年7月4日複查顯示腫瘤複發，行(xíng)伽馬刀治療，症狀稍有(yǒu)緩解，後逐漸加重。1月餘前患者家(jiā)屬發現患者行(xíng)走緩慢，無偏斜，左手持物不穩，偶有(yǒu)頭暈，當地行(xíng)核磁檢查發現腫瘤複發，較前明(míng)顯增大(dà)。患者及家(jiā)屬為(wèi)行(xíng)進一步治療而來(lái)航天中心醫(yī)院神經外科。
由于在第一次手術(shù)後患者出現了面神經和(hé)動眼神經損傷，左側肢體(tǐ)偏癱，腫瘤複發後生(shēng)長巨大(dà)，周圍正常解剖結構在第一次手術(shù)後均發生(shēng)改變，同時(shí)在放療後腫瘤質地變得(de)堅硬，包裹了同側的頸內(nèi)動脈，增加了手術(shù)全切的難度。針對以上(shàng)的困難，尹豐主任醫(yī)師(shī)帶領的團隊進行(xíng)了周密和(hé)詳細的術(shù)前準備和(hé)手術(shù)計(jì)劃，對術(shù)中可(kě)能出現的意外情況和(hé)術(shù)後出現的并發症都制(zhì)定了相應的預案。在各項檢查和(hé)準備都完善的情況下，經過全科討(tǎo)論後，确定了全麻下右側額颞顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的手術(shù)方案。
術(shù)前狀态：
影(yǐng)像檢查
CT
MRI-T1
MRI-T2
MRI-FLAIR
MRI-增強
術(shù)前多(duō)模态影(yǐng)像重建
手術(shù)簡要：全麻插管後，仰卧位，上(shàng)頭架，常規術(shù)野消毒鋪巾。切開(kāi)皮膚、帽狀腱膜及骨膜，皮瓣翻向額，硬膜張力飽滿，懸吊硬膜後，十形剪開(kāi)硬膜，見腦(nǎo)皮層局部被腫瘤突破，腫瘤邊界清楚，呈灰紅色，質地堅韌，大(dà)小(xiǎo)約10*8*7cm。首先分離腫瘤與正常腦(nǎo)組織邊界，其次用電(diàn)磁刀環型電(diàn)極進行(xíng)瘤內(nèi)減容，再次用電(diàn)磁刀的針型電(diàn)極進行(xíng)精細切割腫瘤，逐步切斷腫瘤血供，分塊切除腫瘤，最終鏡下全切腫瘤。
術(shù)後影(yǐng)像
術(shù)後核磁複查
病理(lǐ)回報：腦(nǎo)膜瘤WHO 1級
患者出院狀态
1.電(diàn)磁刀在切割的同時(shí)可(kě)做(zuò)到精細止血，減少(shǎo)了術(shù)中的出血量。
2.切割效率高(gāo)，至少(shǎo)節省了兩個(gè)小(xiǎo)時(shí)的手術(shù)時(shí)間(jiān)。可(kě)在狹窄空(kōng)間(jiān)內(nèi)做(zuò)瘤內(nèi)減容及精細切割。
3.神經外科手術(shù)不僅需要理(lǐ)論基礎紮實，更需要好的工具來(lái)輔助，術(shù)中使用的電(diàn)磁刀則是此類典例。
作(zuò)者簡介
尹豐 航天中心醫(yī)院神經外科主任，主任醫(yī)師(shī)，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生(shēng)導師(shī)。
1997年進入神經外科的工作(zuò)，2011年~2012年前往美國斯坦福大(dà)學醫(yī)學院和(hé)西雅圖瑞典醫(yī)療中心進修功能神經外科。主要研究方向為(wèi)立體(tǐ)定向與功能神經外科，已獨立完成各類手術(shù)數(shù)千台，具有(yǒu)豐富的臨床經驗。承擔和(hé)參與多(duō)項國家(jiā)級和(hé)軍內(nèi)課題，成果榮獲包括國家(jiā)科技(jì)進步獎二等獎在內(nèi)的多(duō)項科技(jì)獎勵。在國內(nèi)外學術(shù)期刊發表文章數(shù)十篇。
擅長：帕金森(sēn)病；肌張力障礙疾病（扭轉痙攣、痙攣性斜頸、特發性震顫、梅傑綜合征等）；難治性癫痫；頑固性疼痛（三叉神經痛、神經損傷後疼痛、丘腦(nǎo)痛、腰背部手術(shù)術(shù)後疼痛綜合征、癌痛等）；藥物難治性精神疾病（強迫症、抑郁症）；面肌痙攣；腦(nǎo)癱的外科治療；中樞神經系統病變的立體(tǐ)定向活檢診斷和(hé)治療；機器(qì)人(rén)輔助腦(nǎo)神經外科手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)（包括膠質瘤、腦(nǎo)膜瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經瘤、轉移瘤等）；顱內(nèi)腫瘤間(jiān)質內(nèi)放療；腦(nǎo)膿腫和(hé)腦(nǎo)出血的外科治療。
學術(shù)任職：中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經外科醫(yī)師(shī)分會(huì)功能神經外科專委會(huì)委員，世界華人(rén)神經外科協會(huì)功能神經外科專業委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學會(huì)腦(nǎo)功能研究與轉化專業委員會(huì)委員，中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經修複學專委會(huì)神經變性與修複學組委員，中國微循環學會(huì)神經變性病專業委員會(huì)青年委員會(huì)常務委員，中國醫(yī)師(shī)協會(huì)神經調控專業委員會(huì)青年委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會(huì)神經損傷分會(huì)委員，北京醫(yī)學會(huì)神經外科分會(huì)功能神經外科學組委員，北京醫(yī)學會(huì)帕金森(sēn)病與運動障礙分會(huì)青委會(huì)委員，《中國微侵襲神經外科雜志(zhì)》審稿專家(jiā)，《臨床轉化神經醫(yī)學（英文）雜志(zhì)》審稿專家(jiā)。
陳輝 航天中心醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師(shī)，碩士。
擅長：神經外科常見疾病（顱腦(nǎo)損傷，腦(nǎo)血管病，腦(nǎo)積水(shuǐ)等）及神經危重症的綜合治療。重型顱腦(nǎo)損傷及腦(nǎo)出血的手術(shù)及綜合治療。緻力于顱底腫瘤的綜合研究及治療。