裴傲教授：應用電(diàn)磁刀切除巨大(dà)、質硬顱底腦(nǎo)膜瘤兩例

發布時(shí)間(jiān): 2022/02/24 發布者：原創

病例一
患者基本信息：男性，76歲。
主訴：右下肢活動障礙進行(xíng)性加重2年，摔傷4天。
簡要病史既往史：高(gāo)血壓病史，腦(nǎo)梗死病史。

術(shù)前情況
01、入院查體(tǐ)情況
　　神志(zhì)嗜睡，查體(tǐ)無法合作(zuò)。雙睑無下垂，雙側瞳孔左:右＝3:3mm，光反應＋＋靈敏。嘴角向右側偏斜。右上(shàng)肢及右下肢肌力0級，左上(shàng)肢肌力5級，左下肢肌力未查。右前臂發育不良。
02、術(shù)前影(yǐng)像學檢查結果
　　CT提示：左側中顱窩底占位病變；幕上(shàng)腦(nǎo)室擴大(dà)；右額硬膜下出血。

03、初步診斷
1. 顱內(nèi)占位性病變（中顱窩，左），腦(nǎo)膜瘤。
2. 梗阻性腦(nǎo)積水(shuǐ)。
3. 顱內(nèi)壓增高(gāo)。
4. 硬膜下出血（額，右）。

術(shù)中所見
　　患者取平卧位，導航系統注冊後，取左額颞問号形切口。銑下骨瓣約7*6cm。放射狀剪開(kāi)硬膜，見腫瘤位于腦(nǎo)外，從中顱窩底硬膜生(shēng)長，灰黃色，質韌，伴骨化。導航下确定腫瘤邊界，顯微鏡下電(diàn)灼腫瘤包膜後切開(kāi)，用電(diàn)磁刀囊內(nèi)分塊切除腫瘤，電(diàn)凝止血。內(nèi)減壓充分後，沿中顱窩底斷離腫瘤基底，腫瘤基底較廣，累及海綿窦側壁、岩尖、斜坡，逐步斷離腫瘤，電(diàn)凝止血。從前、上(shàng)方眼腫瘤邊緣的蛛網膜分離，保護ICA及MCA，分塊切除腫瘤。最後分離內(nèi)側及後部腫瘤。此腫瘤向幕下生(shēng)長，與腦(nǎo)幹粘連，銳性分離，保護腦(nǎo)幹及PCA，最終全切腫瘤。

術(shù)後情況

術(shù)後患者帶氣管插管返回ICU，抗感染治療後出院。

病例二
患者基本信息：男性，64歲。
主訴：記憶力減退2年餘，間(jiān)斷癫痫發作(zuò)半年餘。
簡要病史：患者2年前無明(míng)顯誘因出現記憶力減退，主要表現為(wèi)短(duǎn)期記憶減退，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不适，未予重視(shì)。半年前患者無明(míng)顯誘因間(jiān)斷出現癫痫發作(zuò)，發作(zuò)時(shí)雙手抽搐、牙關緊閉、口角流涎，每次持續約數(shù)十秒(miǎo)，共計(jì)發作(zuò)7-8次。不伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等症狀。

術(shù)前情況

01、入院查體(tǐ)
神志(zhì)清醒，言語流利。理(lǐ)解力、定向力、計(jì)算(suàn)力正常，記憶力減退。左眼視(shì)力下降，視(shì)野缺損。餘查體(tǐ)未見明(míng)顯陽性體(tǐ)征。

02、術(shù)前影(yǐng)像學檢查結果
頭CT：左中顱窩底占位病變。

01、初步診斷
1. 顱內(nèi)占位性病變（中顱窩，左），蝶骨嵴內(nèi)側腦(nǎo)膜瘤。
2. 繼發性癫痫。

術(shù)中所見

　患者取平卧位，導航系統注冊後，取左額颞問号形切口。銑下骨瓣約7*6cm。磨除外側蝶骨嵴，線路硬膜。弧形剪開(kāi)硬膜，顯微鏡下切除左颞極部分腦(nǎo)組織，見腫瘤位于腦(nǎo)外，從內(nèi)側蝶骨嵴和(hé)中顱窩底硬膜生(shēng)長，邊界清，灰黃色，質硬，血供較豐富。導航下定位腫瘤邊界，電(diàn)灼腫瘤包膜後切開(kāi)，用電(diàn)磁刀從囊內(nèi)分塊切除腫瘤。內(nèi)減壓充分後，沿中顱窩底及蝶骨嵴逐步離斷腫瘤基底，沿腫瘤包膜分離，電(diàn)凝切斷腫瘤血管。腫瘤內(nèi)側與ICA、視(shì)神經、動眼神經粘連，銳性分離，用棉片保護，将腫瘤包膜去除。腫瘤基底部侵入眶上(shàng)裂，去除局部骨質，用刮匙刮除參與腫瘤，最終全切腫瘤。

術(shù)後情況
術(shù)後患者清醒，安返病房(fáng)。

　　術(shù)中使用的電(diàn)磁刀采用的近場(chǎng)電(diàn)磁場(chǎng)技(jì)術(shù)在手術(shù)中體(tǐ)現了極佳的應用效果：在硬質腫瘤的切除中彌補了現有(yǒu)工具在操作(zuò)上(shàng)的不足，提升了腫瘤切除的效率和(hé)全切率，特别對于鈣化、骨化腫瘤的切除減少(shǎo)手術(shù)時(shí)間(jiān)。在這兩例巨大(dà)骨化、質硬腦(nǎo)膜瘤切除手術(shù)中更是節約了一半手術(shù)時(shí)間(jiān)，這對複雜的、需要更多(duō)手術(shù)時(shí)間(jiān)進行(xíng)切除的腫瘤，極大(dà)降低(dī)了患者麻醉風險，節省了手術(shù)時(shí)間(jiān)，提高(gāo)了手術(shù)安全性。

作(zuò)者簡介

裴傲教授　北京醫(yī)院
　　北京醫(yī)院暨國家(jiā)老年醫(yī)學中心神經外科副主任（主持工作(zuò)），主任醫(yī)師(shī)，醫(yī)學博士。國家(jiā)衛生(shēng)應急處置指導專家(jiā)庫專家(jiā)，中國老年醫(yī)學會(huì)神經外科分會(huì)常委，北京醫(yī)學會(huì)神經外科分會(huì)內(nèi)鏡學組、智能化醫(yī)療開(kāi)發和(hé)應用專業學組委員，北京大(dà)學醫(yī)學部神經外科學系教授委員會(huì)委員。美國匹茲堡大(dà)學顱底外科中心、約翰韋恩癌症研究所、加拿(ná)大(dà)蒙特利爾神經病學研究所訪問學者。

　　先後師(shī)從劉樹(shù)山(shān)教授和(hé)張亞卓教授，擅長顱腦(nǎo)和(hé)脊髓腫瘤的微創手術(shù)治療、顯微及內(nèi)鏡顱底外科、膠質瘤和(hé)垂體(tǐ)腺瘤的綜合治療及老年神經外科疾病的治療。

原文鏈接：https://www.brainmed.com/info/detail?id=26544